交通事故伤者获赔44万余元，保险公司拒赔理由不成立-舒城县律师机动车交通事故责任纠纷案例解读
一、案例检索信息
案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)皖1523民初9369号
审理法院：安徽省舒城县人民法院
二、案件事实和判决结果
2023年12月13日17时09分左右，李某傲驾驶皖X-皖X挂号重型半挂车沿346国道行驶至571Km+800m处时，与由西向东横过人行横道的行人孔某芳发生碰撞，造成孔某芳受伤。交警部门认定李某傲负事故全部责任，孔某芳无责任。
孔某芳受伤后多次住院治疗，诊断为双侧多根肋骨骨折（共19根）、骨盆多发骨折、创伤性气胸、肺挫伤等多种伤情。经司法鉴定，孔某芳因交通事故导致两处九级伤残，误工期为365天，护理期为150天，营养期为120天。孔某芳57岁时仍在务农，有土地承包经营权证和村委会证明。
孔某芳将李某傲、中国某保险股份有限公司六安市分公司（以下简称"某保险公司"）告上法庭，要求赔偿49万余元。某保险公司辩称：医疗费中的非医保费用应剔除、住院伙食补助费和营养费标准过高、误工费依据不足、护理费标准过高、精神抚慰金过高，且不承担鉴定费。保险公司还申请了重新鉴定，但因未缴纳鉴定费用，鉴定未能进行。
法院最终判决：确认孔某芳总损失46.8万余元，其中鉴定费2430元由李某傲承担，其余损失46.5万余元由某保险公司在交强险和商业险范围内赔偿。扣除保险公司已垫付的1.8万元医疗费，保险公司还需赔偿孔某芳44.7万余元。
三、核心观点及处理建议
这个案子告诉我们：交通事故伤者只要证据充分，保险公司随便找理由拒赔是行不通的！ 很多人以为保险公司说"不赔"就真的拿不到钱，其实法院会仔细审查每一分钱该不该赔。作为老百姓，遇到类似情况记住这几点：
1. "医疗费中有非医保用药不赔"？法院不买账！
保险公司最爱说"非医保费用不赔"，但法院很清醒：除非保险公司能证明哪些药是不该用的，否则全部医疗费都要赔。本案中保险公司说"要剔除非医保费用"，却说不出具体哪些药不该用，法院直接判全部医疗费13万多元都得赔。提醒： 住院时保留好所有发票和用药清单，别管是不是"医保药"，该用的药就用，这是你的救命钱！
2. 50多岁老人没工作？务农照样有误工费！
孔某芳57岁了，保险公司说"这么大年纪没工作，哪来的误工费"。但法院看了她的土地承包证和村委会证明，认定她靠种地生活，直接支持了6万多元误工费。重要提示： 老年人、家庭主妇别以为"没上班就没损失"！只要能证明平时干农活、做小生意或照顾家庭，都有权要误工费。记得收集村委会证明、买卖记录等证据。
3. 自己请人护理，要留好收入减少证明
孔某芳想按丈夫实际减少的收入算护理费，但拿不出丈夫请假扣工资的证明，法院只能按当地护工标准（每天155元）计算。血泪教训： 如果家人请假照顾你，一定让单位开"因护理导致收入减少"的证明；否则就像孔某芳一样，想多要钱反而一分没多得。
4. 保险公司申请重新鉴定却"放鸽子"，原鉴定照样有效
保险公司不服孔某芳的伤残鉴定，申请重新做，结果自己没交鉴定费导致鉴定泡汤。法院说："你自己不交钱，就当放弃权利了"，直接采用原来的鉴定结果。防坑指南： 如果保险公司说"要重新鉴定"，一定要盯着他们按时交费！可以记下法院通知的缴费截止日，到期后主动问法官"对方交钱了吗"。
5. 精神抚慰金不是"狮子大开口"
孔某芳两处九级伤残，要了5万元精神抚慰金，保险公司喊"太高"。法院酌定1.3万元——这不是随便定的！舒城县标准一般是九级伤残5000-8000元，两处伤残会适当提高。关键点： 精神抚慰金要看伤残等级和当地标准，不是你想多少就要多少，但也不是保险公司说多少就多少。
最后给伤者的三条保命建议：
- 第一时间报警并拿《事故认定书》：像本案中孔某芳这样拿到"对方全责"的认定书，后面索赔就轻松一大半。别私了！没认定书等于没证据。
- 住院期间同步做三件事：①让医生写清"需加强营养""需专人护理"等医嘱；②拍下所有医疗费票据；③出院时要完整病历（很多医院只给出院小结，必须主动要病历本！）。
- 伤情稳定后3-6个月做鉴定：太早做，伤没好定不了级；太晚做，可能错过诉讼时效（受伤后3年内要起诉！）。
记住：保险公司是"赔钱机器"，但不是"免赔神器"。只要证据链完整——事故认定书+医疗记录+鉴定报告+损失凭证，该赔的一分不会少。遇到推诿别慌，带着材料找专业律师，一纸诉状就能解决问题。最后提醒：起诉要趁早，拖过3年诉讼时效，再有理也白搭！