医疗纠纷中原告需证明医院过错及因果关系-景德镇律师医疗损害责任纠纷案例解读

一、案例检索信息
案由：医疗损害责任纠纷
案号：(2025)赣02民终923号
审理法院：江西省景德镇市中级人民法院

二、介绍案件事实并告知法院的判决结果

患者章某因"左侧肢体活动障碍2年余"于2023年2月8日入住乐平某医院。章某既往有"行颅内支架植入术、脑梗死、高血压、骨质疏松症"等病史。2023年3月19日，章某在医院接受康复治疗后出现疼痛，经治疗未缓解。2023年6月1日，医院CT检查报告显示"T7椎体压缩性骨折"。2023年6月18日，医院准备对章某进行胸T7椎体压缩性骨折经皮椎体成形术时，患者拒绝签字，选择保守治疗。2023年8月14日，双方签订《协议书》，医院垫付章某到上级医院行胸椎压缩性骨折经皮椎体成形术及该手术相关治疗费个人自付部分26,000元，约定纠纷通过司法途径解决。2023年8月18日，章某从医院出院。

章某后来于2023年9月5日入宁波某医院进行康复治疗，于2023年9月27日出院。2023年12月19日，章某因"胸腰背部疼痛不适伴活动受限"入黄山某医院骨科住院治疗，于2023年12月21日行"经皮穿刺T8、T11椎体成形术"。2024年5月12日，章某因"突发昏迷半小时"入乐平市某医院ICU住院治疗，于2024年6月10日在家中死亡。

原告向法院申请鉴定，但江西某甲等五家鉴定机构均以患者已死亡、未进行尸检、死因不明或鉴定材料不充分为由决定不予受理鉴定委托。

医院系股份制综合医院，诊疗科目包含康复医学科，取得了《医疗机构执业许可证》。李某乙于2022年6月30日在吉林某康复治疗学本科毕业，程某于2021年4月18日获得康复医学治疗技术从业资格。程某、李某乙均为医院职工，程某是李某乙的实习指导医师。

法院判决结果：一审法院驳回了汪某甲、汪某乙、汪某丙、汪某丁对乐平某医院的全部诉讼请求。二审法院维持原判，驳回上诉。

三、遇到医疗纠纷该如何正确处理

这个案例告诉我们一个非常重要的法律原则：在医疗纠纷中，患者或家属作为原告，不能只说"医院把我治坏了"就要求赔偿，而是必须证明医院确实存在过错，并且这个过错直接导致了损害结果。简单来说，就是"谁主张，谁举证"。

为什么原告败诉了？

1. 无法证明医院有过错：原告认为医院让没有执业资格的实习医生李某乙单独操作，属于违规。但实际上，李某乙虽然是实习生，但有资质的程某医生作为指导老师带教，这完全符合国家规定。就像刚毕业的司机必须有老司机在副驾驶陪同一样，这是合法的。原告提供的录音和证人证言因为证据不充分，法院没有采信。

2. 无法证明因果关系：这是最关键的一点！原告无法证明章某的胸椎骨折和死亡是因为医院的康复治疗造成的。章某本身就有严重的骨质疏松等多种基础疾病，这些都可能导致骨折。更麻烦的是，章某死亡后没有做尸检，多家鉴定机构都因为"死因不明"拒绝做鉴定。没有专业鉴定意见，仅凭想象说"肯定是医院治坏的"，法院无法支持。

3. 误解了"垫付医疗费"的性质：医院垫付26000元医疗费，原告认为这是医院"自认过错"。但实际上，这就像交通事故后一方先垫付医药费一样，不代表承认责任。协议里明确写了"纠纷通过司法途径解决"，说明医院只是先解决治疗费用问题，并非承认自己有过错。

遇到类似医疗纠纷，你应该这样做：

1. 第一时间封存病历：发现可能有医疗问题，立即要求医院封存全部病历资料（包括电子病历）。这是最原始、最重要的证据，千万别等几天再去要，可能就"整理"没了。

2. 考虑是否做尸检：如果患者不幸去世，而你怀疑与医疗行为有关，一定要在48小时内提出尸检要求。这是确定死因的关键！本案就是因为没做尸检，导致无法确定章某到底是因为疾病自然死亡，还是因为医疗行为导致死亡，最终原告承担了败诉后果。

3. 及时申请专业鉴定：不要自己"百度"判断医院有没有错，而是要向正规的司法鉴定机构申请医疗损害鉴定。本案原告虽然申请了，但因为患者已死亡且没尸检，多家机构都不受理，导致关键证据缺失。

4. 不要轻信"垫付医疗费=承认过错"：医院垫付部分医疗费是很常见的做法，这不等于他们承认自己有问题。就像本案，医院垫付26000元后仍坚持"通过司法途径解决"，最终法院也没认定医院有过错。

5. 收集完整证据链：除了病历，还要收集治疗前后的检查报告、录像（如果有的话）、证人证言等。注意，证人必须亲眼目睹了整个过程，像本案中证人住院时间与事故发生时间不重合，证言就不被采信。

6. 找专业医疗纠纷律师：医疗纠纷专业性很强，不是普通律师都能处理好的。要找有医疗背景或专门处理医疗案件的律师，他们知道关键点在哪里，如何有效举证。

最后提醒：医疗行为本身就有风险，不是所有不良后果都是医院的过错。国家允许实习生在老师指导下参与诊疗，这是培养医生的必要过程。患者和家属要有合理预期，但权益受损时也要懂得依法维权。关键是要掌握正确的维权方法，避免像本案原告一样，因证据不足而败诉。

记住：医疗纠纷维权，证据为王！没有扎实的证据链，再委屈也难以获得法律支持。