医疗纠纷中诊疗行为与损害结果时间关联可认定因果关系-荆门律师医疗损害责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：医疗损害责任纠纷
案号：(2025)鄂08民终1324号
审理法院：湖北省荆门市中级人民法院

二、案件事实与判决结果

何某曾因右肩痛在京山某中医诊所进行过中医治疗。2024年9月23日，何某因左肩疼痛前往京山某中医诊所就医，诊所医生沈某乙进行了问诊，诊断何某为左肩关节周围炎，关节严重粘连，沈某乙、沈某甲等即对何某进行了拉伸牵引加按摩等手法治疗，对压痛点进行局部注射抗生素。诊所收取何某治疗费600元。因何某感觉疼痛加剧，其第二日在京山某中医诊所进行了针灸和拔罐治疗，2024年9月27日至10月1日在京山市某医院进行注射药物治疗。2024年10月2日，何某前往京山市某医院进行CT检查，影像诊断为"左侧肩胛盂前下撕脱骨折。左肩关节退行性变。"2024年10月9日，何某再次前往京山市某医院进行核磁共振检查，影像诊断为"左侧肩袖损伤。左侧关节退变。"2024年10月14日，何某前往武汉市某医院进行检查，诊断结果为：1.冻结肩；2.肩袖损伤；3.肩撞击综合征；4.钙化性肌腱炎。2024年10月15日至11月6日期间，何某在武汉某医院门诊就左肩关节疼痛进行了消炎止痛和理疗等综合治疗。何某又于2024年11月13日、25日、12月12日在京山某中医诊所进行了针灸和拔罐治疗。2025年3月29日，京山某中医诊所为何某出具了医疗诊断证明书，诊断证明书记载"诊断：左肩关节严重粘连"。2025年4月6日，何某前往中国某解放军总医院进行复查，诊断为"肩关节痛，肩袖损伤"，治疗意见为建议手术治疗。

另查明，京山某中医诊所办理了营业执照，类型为个体工商户，经营范围为中医诊所服务、中医养生保健服务，于2023年9月21日在京山市卫生健康局办理了诊所备案登记。沈某甲、沈某乙为执业医师，执业地点为京山某中医诊所。何某系京山市某镇某村村民。在本案审理过程中，何某申请对京山某中医诊所的医疗行为对其造成的损害后果、医疗过错等进行医疗损害司法鉴定。一审法院先后委托两家鉴定机构进行鉴定，但鉴定机构均以超出其工作能力或技术条件无法完成为由未予受理。

法院最终判决：撤销一审判决；京山某中医诊所于判决生效之日起十日内向何某赔偿3594.12元；驳回何某的其他诉讼请求。

三、案例核心观点及纠纷处理提示

这个案子给我们最重要的启示是：即使医疗纠纷中无法进行专业鉴定，如果诊疗行为与损害结果在时间上紧密相连，法院也可能认定存在因果关系，判令医疗机构承担部分责任。

何某在去京山某中医诊所之前只有"左肩关节周围炎"，经过诊所的拉伸牵引、按摩等治疗后，第二天就感觉疼痛加剧，随后的检查陆续发现"左侧肩胛盂前下撕脱骨折"和"肩袖损伤"等问题。虽然两家鉴定机构都表示无法鉴定，但二审法院认为，从整个诊疗过程来看，诊所的治疗行为与何某的损伤之间存在高度可能性的联系，所以判决诊所承担50%的赔偿责任。

遇到类似医疗纠纷，普通人该如何处理？我给大家几点实用建议：

1. 及时固定证据，特别是时间线证据
   何某之所以能部分胜诉，关键在于他完整记录了"治疗前只有肩周炎→治疗当天进行拉伸牵引→第二天疼痛加剧→随后检查发现骨折和肩袖损伤"这一时间链条。如果你在医疗机构治疗后感觉病情加重，一定要：

   • 立即记录治疗时间、项目和当时感受
   • 保留所有就诊记录和检查报告
   • 如有可能，当场要求医务人员说明治疗过程并签字确认
   • 拍照或录音记录治疗前后的身体状况

2. 不要轻易相信"这是正常反应"的说法
   很多医疗机构会说"治疗后疼痛是正常的"，但本案中法院指出：如果治疗前只有肩周炎，治疗后立即出现新问题（如骨折、肩袖损伤），就不能简单归为"正常反应"。记住：正常治疗不会导致新发严重损伤！

3. 及时到正规医院复查并保留证据
   何某在感觉不适后，及时到京山市某医院、武汉市某医院等多个正规医疗机构复查，这些检查报告成为关键证据。建议：

   • 治疗后如感觉异常，24小时内到公立医院复查
   • 保留所有检查报告、缴费凭证
   • 在复查时明确向医生说明"之前在某诊所接受了XX治疗"

4. 录音取证要合法有效
   何某提交的与诊所人员的协商录音虽然部分被法院采纳，但要注意：

   • 与对方协商时录音是合法的（自己手机录自己的通话）
   • 录音要完整，不要断章取义
   • 录音中要明确时间、地点、人物关系
   • 最好能录到对方承认"治疗导致损伤"的原话

5. 医疗费要分清楚"已发生"和"未发生"
   本案中法院只支持了已经实际发生的医疗费和交通费，没有支持4万元的"后期手术费"，因为这笔钱还没花，也没有医院证明必须花这么多。记住：

   • 只主张已经实际发生的费用
   • 交通费要保留真实票据，不要用事后补开的发票
   • 未来的治疗费用需要医院出具明确证明才能主张

6. 鉴定不成不等于败诉
   很多人以为"不做鉴定就赢不了医疗官司"，但本案告诉我们：即使两家鉴定机构都做不了鉴定，法院仍可能根据诊疗过程与结果的时间关联性认定责任。所以不要因为鉴定受阻就放弃维权！

最后提醒大家：选择医疗机构时一定要查验其是否有正规资质（可到卫生健康部门官网查询）；治疗前要求医务人员详细告知风险；治疗中感觉异常要立即停止并反映情况。如果不幸发生医疗纠纷，保持冷静，及时收集证据，必要时咨询专业医疗纠纷律师。记住，时间就是证据，越早行动，维权越有利！