自身疾病不影响交通事故伤残赔偿认定-弋阳律师机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)赣1126民初2377号
审理法院：江西省弋阳县人民法院

二、案件事实与判决结果

2024年12月17日15时00分许，花某驾驶赣E*****号小型轿车，沿320国道由弋阳县往贵溪市方向行驶，行驶至320国道某路段向右拐弯时，与同方向直行的由严某驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成二轮电动车受损、严某受伤的道路交通事故。事故发生后，严某被送往弋阳县某医院住院治疗10天，医疗费5,517.34元，出院诊断为胸12椎体压缩性骨折。出院医嘱包括：继续活血消肿治疗、注意休息及加强营养、绝对卧床休息8周、出院后建议休息三月。2025年1月16日、4月16日，严某前往弋阳县某医院门诊治疗，门诊费692.86元。2025年3月25日，严某经江西某司法鉴定中心鉴定为一处十级伤残，误工期150日、护理期60日、营养期60日。2024年12月18日，弋阳县公安局交通警察大队认定花某负事故全部责任，严某无责任。

另查明，案涉车辆在中国某公司投保交强险、商业三者险300万元及附加医保外医疗费用责任险。中国某公司对严某的伤残鉴定结果有异议，但未申请重新鉴定。花某垫付医疗费3,293元，中国某公司垫付8,000元。

法院判决：

1. 中国某公司赔偿严某各项损失116,187.58元；
2. 严某向花某返还垫付医疗费3,293元；
3. 驳回严某其他诉讼请求。

三、核心观点与处理建议：自身疾病不是拒赔借口，关键看三点！

很多交通事故伤者担心：
"我本来就有腰椎间盘突出，这次事故导致骨折，保险公司会不会说伤残是旧病引起的，不赔钱？"
本案直接给出答案：不会！只要交通事故是伤残的直接原因，即使有自身疾病，照样全额获赔！

为什么保险公司质疑"自身疾病"仍要赔钱？

1. 保险公司不申请重鉴=默认接受鉴定结果
   本案中，中国某公司嘴上说"严某的骨质疏松影响伤残等级"，却没向法院申请重新做鉴定。法院明确表示：质疑可以，但必须主动申请重鉴！否则就视为认可原鉴定。划重点： 对方保险公司光说"不合理"却不行动，你的鉴定报告就是铁证！

2. 医疗费别被"非医保"套路
   保险公司常以"10%非医保费用不赔"为由压低赔偿。但本案因投保了附加医保外医疗费用险，医疗费6,213.2元一分没扣。建议： 购买车险时务必加保这项（保费仅几十元），否则可能被扣10%医疗费！

3. 年龄大≠没误工费，有劳动能力就能要
   严某已59岁，保险公司称"没收入证明不赔误工费"。但法院认为：只要能劳动，就有误工损失！ 按江西省私营服务业工资标准，判了1.3万余元误工费。提醒： 农民、小商贩等无固定工作人群，保留村委会/居委会的劳动证明，误工费照拿！

遇到类似事故，三步守住赔偿底线

第一步：固定"责任全在对方"的证据

• 立即报警，务必拿到交警事故认定书（本案认定花某全责是胜诉基础）；
• 拍下现场照片、监控录像，尤其要拍清对方违规行为（如本案"右拐未让直行"）。

第二步：医疗和鉴定环节别踩坑

• 医嘱写清楚！ 本案严某的医嘱明确写了"绝对卧床休息8周""加强营养"，法院据此认定了40天营养期；若医嘱模糊，保险公司可能只认住院天数。
• 鉴定时机要卡准： 骨折类伤情建议治疗终结后3个月再做鉴定（本案严某出院2个月后鉴定，时机合理）；
• 选对鉴定机构： 通过司法局官网查"有资质的司法鉴定所"，避免找野鸡机构！

第三步：对方扯"自身疾病"时这样反击

• 如果保险公司说"你本来就有病，骨折不全是事故导致"，直接回应：
  "请立即向法院申请重新鉴定！不申请就视为认可我的伤残与事故有直接关系。"
• 同时准备既往病历对比：证明事故前能正常劳动（如本案严某事故前无腰痛就诊记录），事故后才出现骨折症状。

律师提醒： 交通事故赔偿不是"保险公司说了算"，而是"证据说了算"。本案严某能获赔近12万元，关键就是每一步都留好了证据。切记：

• 不要轻信"私了"：对方说"给几千块修车"赶紧签协议？大错！伤残赔偿可能高达10万+；
• 医疗费垫付要留凭证：花某垫付3,293元有收据，法院判决严某返还，若无凭证可能打水漂；
• 别因年龄放弃索赔：60岁以下按20年算伤残赔偿金，59岁照样全额赔！

最后强调： 伤残鉴定出来后，如果对方3天内没申请重鉴，立刻起诉！拖得越久，对方越可能找借口扯皮。用好法律武器，你的健康损失，一分都不能少！