未进行尸检致医疗过错无法鉴定，患者家属索赔难获支持-乐平律师医疗损害责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：医疗损害责任纠纷
案号：(2025)赣02民终923号
审理法院：江西省景德镇市中级人民法院

二、案件事实与判决结果

患者章某（女，2024年6月10日死亡）系汪某甲的妻子、汪某乙、汪某丙、汪某丁的母亲。2023年2月8日，章某因"左侧肢体活动障碍2年余"入住乐平某医院，入院时有"行颅内支架植入术、脑梗死、高血压、骨质疏松症"等病史。2023年3月19日，章某在该院接受康复治疗后出现疼痛。2023年6月1日，CT检查提示"T7椎体压缩性骨折"。2023年6月18日，章某拒绝签字进行胸T7椎体压缩性骨折手术，选择保守治疗。2023年8月14日，医患双方签订《协议书》，乐平某医院垫付章某到上级医院手术费26,000元，约定纠纷通过司法途径解决。2023年8月18日，章某出院，出院诊断包括骨质疏松伴有胸7压缩性骨折等多项疾病。此后，章某又在宁波某医院、黄山某医院等多次住院治疗，2024年5月12日因"突发昏迷半小时"入乐平市某医院ICU，2024年6月5日出院，6月10日在家中死亡。

汪某甲等四人向法院起诉，认为乐平某医院的康复治疗导致章某胸椎骨折及死亡，要求赔偿共计80余万元。在诉讼过程中，原告先后向江西某甲等五家专业鉴定机构申请鉴定，均因"患者已死亡、未进行尸检、死因不明"等原因被拒绝受理。

法院经审理查明：乐平某医院系合法医疗机构，具备康复治疗资质。李某乙系康复治疗学专业本科毕业生，在程某（具备康复医学治疗资格）指导下进行临床实习，符合医疗行业规定。原告提交的录音证据和证人证言因无法确认真实性或与事实矛盾，未被法院采信。

判决结果： 一审法院驳回原告全部诉讼请求；二审法院驳回上诉，维持原判。

三、遇到类似医疗纠纷该如何处理

很多家属在亲人因医疗问题去世后，第一反应是找医院"讨说法"，但这个案例告诉我们：没有证据，再有理也很难打赢官司。法院不是"谁哭得大声就支持谁"的地方，而是"谁主张，谁举证"的地方。

这个案子败诉的关键原因是什么？ 不是医院真的没过错，而是家属无法证明医院有过错，更无法证明医院的过错和亲人死亡之间有关系。就像你要证明小偷偷了你的钱包，不能只说"我的钱包不见了"，还得拿出监控、目击证人等证据。医疗纠纷也一样，你得证明两点：1）医院确实做错了；2）这个错误直接导致了损害结果。

特别要提醒大家注意：死亡后一定要考虑做尸检！
本案中，章某2024年6月10日在家死亡，但5月12日才从医院出院，中间隔了近一个月。多家鉴定机构都因"未进行尸检，确切死因不明"为由拒绝受理鉴定。这就相当于你想证明手机是充电器烧坏的，但手机已经扔了，谁也看不出是怎么坏的一样。尸检是确定死因最直接的证据，特别是当死亡与之前医疗行为有关联时。如果当时做了尸检，很可能就能明确是自身疾病恶化还是医疗不当导致的死亡，案子结果可能完全不同。

遇到类似情况，你应该这样做：

1. 第一时间固定证据：不要只想着和医院吵架，要冷静收集病历、检查报告、治疗记录等书面材料。如果对治疗过程有疑问，可以要求医院封存病历（法律规定医院必须配合）。

2. 死亡案件及时考虑尸检：如果怀疑死亡与医疗行为有关，在患者死亡后48小时内向医院提出尸检要求。这是查明死因的黄金时间，过了这个时间，尸体变化会影响判断。如果家属拒绝尸检，将来打官司很可能因"无法确定因果关系"而败诉。

3. 不要轻信"协议"等于医院认错：本案中双方签了《协议书》，医院垫付了2.6万元，家属以为这是医院承认过错。但法院明确指出：这仅是医院为解决治疗费用的临时安排，不能当作医院自认过错的证据。很多医院出于人道主义会先行垫付部分费用，但这不等于承认责任。

4. 尽早申请专业鉴定：医疗纠纷高度专业，普通人很难判断医院有没有过错。应该在诉讼一开始就向法院申请医疗损害鉴定，而不是等到一审快结束了才想起来。本案原告申请了五家鉴定机构都被拒，就是因为拖得太久、关键证据缺失。

5. 注意实习生操作的合法性：本案中李某乙是实习生，在程某指导下操作符合规定。法律允许医学生在老师带领下参与治疗，但必须有执业医师全程指导并在场。如果发现只有实习生单独操作，要立即录音录像、找其他患者作证，这些才可能成为有效证据。

最后提醒大家：医疗纠纷处理有很强的专业性，不要被"医院肯定有错"的情绪主导。在亲人离世的悲痛中，更要冷静保存证据、及时咨询专业医疗纠纷律师。记住，法律只保护有准备的人，再合理的诉求，没有证据支持也很难获得法院支持。当您遇到类似问题时，务必在黄金时间内做好证据收集工作，避免因证据缺失而失去维权机会。