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交通事故中主责方承担80%赔偿责任，保险公司不得扣除非医保用药费用-新密律师机动车交通事故责任纠纷案例解读

征和律师 发布于 阅读：10 新密律师

一、案例检索信息
案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)豫0183民初13114号
审理法院：河南省新密市人民法院

二、案件事实和判决结果

2023年11月12日20时57分，钱某驾驶XXX8号轻型仓栅式货车由西向东行驶到河南省新密市赵沟村东北岗路段时，与马某驾骑的两轮电动车由东向西行驶相撞，致马某、两轮电动车乘车人于某受伤，造成伤两人、车损两台的交通事故。经新密市公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书认定，钱某负事故主要责任，马某负事故次要责任，于某无责任。事故发生后，原告马某自2023年11月12日至2023年11月17日在郑州某煤炭集团总医院住院治疗5天，产生门诊费230元，住院费37915.60元。原告马某自2023年11月17日至2023年12月15在郑州市某甲医院住院治疗28天，产生门诊费253.75元，住院费309424.53元。原告马某自2023年12月15日至2024年4月30日在郑州某煤炭集团总医院住院治疗137天，产生门诊费300元，住院费20716.44元。原告马某自2024年5月1日至2024年7月31日在郑州某煤炭集团总医院住院治疗91天，产生住院费10723.71元。原告马某自2024年8月5日至2024年10月5日在郑州某煤炭集团总医院住院治疗61天，产生住院费9641.45元。原告马某自2024年10月5日至2024年12月16日在郑州某煤炭集团总医院住院治疗72天，产生住院费11528.16元。原告马某自2025年6月24日至2025年7月18在郑州市某乙医院住院治疗24天，产生住院费38083.94元。原告马某另提交郑州市某甲医院2023年11月15日金额为355.70元、郑州市某甲医院2024年1月10日金额为168.80元，郑州市某甲医院2024年11月29日金额为7.50元、370元，郑州市某乙医院2025年10月3日金额为117元、416元的门诊收费票据六张共计1435元。原告马某提交某江某医疗科技公司2025年7月4日金额为138元的医疗服务费发票一份。原告马某另分别于2024年5月26日、2024年12月10日、2024年12月28在郑州某煤炭集团总医院治疗牙齿，产生牙齿修复费用共计19541.71元。

另查明，1.钱某驾驶的XXX8号车辆在被告某保险公司投保有交强险和商业第三者责任保险（保额为100万），事故发生在保险期间内；2.事故发生后，被告某保险公司向原告马某垫付医疗费18000元，第三人中原某公司向原告马某垫付医疗费278506.02元。

法院判决：某保险公司赔偿马某各项费用共计357454.17元（其中278506.02元向中原某公司支付，剩余78948.15元向马某支付）；案件受理费3331元，由钱某负担。

三、核心观点及处理建议

这个案例告诉我们：交通事故赔偿不是"谁伤得重谁有理"，而是按责任比例来算账！ 如果你不幸遇到类似事故，请务必记住以下几点：

1. 主次责任不等于"全赔"或"不赔"
本案中，交警认定钱某负主要责任，马某负次要责任，法院最终判决钱某一方承担80%的赔偿责任（马某自担20%）。很多人误以为"主责方要赔全部"，其实法律规定是按责任比例分担损失。如果你是次要责任方，也要承担部分损失；如果你是主要责任方，也只需赔相应比例。重要提醒： 发生事故后一定要报警，让交警出具《事故责任认定书》，这是计算赔偿的"黄金凭证"！

2. 保险公司不能拿"非医保用药"当挡箭牌
本案中，某保险公司辩称要扣除非医保用药至少10%，但法院直接驳回了这个要求！判决明确指出：只要是治疗事故伤情的合理必要费用，保险公司都得赔。很多伤者被保险公司忽悠"医保外用药不赔"，其实《民法典》规定的是赔偿"合理费用"，不是"医保目录内费用"。记住： 医院怎么治、用什么药，应由医生决定，保险公司无权干涉！

3. 牙齿修复这类特殊费用可能"升级"赔偿
马某的牙齿修复费1.9万多元，法院没当成普通医疗费，而是认定为"辅助器具费"，在交强险死亡伤残限额内全额赔偿（这个限额比医疗费限额高得多）。类似情况还有假肢、轮椅等。实用建议： 如果你因事故需要装假牙、配助听器等，一定要让医生写明"因事故导致"，这类费用往往能获得更高标准的赔偿。

4. 救助基金垫的钱不是"白给"，将来要还
中原某公司作为救助基金管理方，垫付了27万多元医疗费，法院判决直接从赔偿款中扣还。很多人以为救助基金是"免费午餐"，其实这是有偿垫付！特别注意： 如果你申请了救助基金垫付医疗费，拿到保险公司赔偿后必须优先返还，否则可能被起诉追偿。

5. 被告不出庭=自动放弃"翻盘"机会
本案被告钱某被传唤却没出庭，导致保险公司单方面主张责任比例（要求只赔30%），但法院最终仍按80%判。血泪教训： 作为事故责任方，即使觉得自己冤枉，也一定要出庭应诉！不到庭=放弃答辩权=法院可能按原告说的判！

给普通人的实操指南：

最后提醒：交通事故赔偿有严格时效（一般3年内），别因"等一等"错过维权时间！遇到复杂情况，建议拿着事故认定书和医疗票据，到当地司法局申请免费法律援助（全国统一热线12348），比自己瞎琢磨靠谱得多。记住，法律不保护躺在权利上睡觉的人，但一定会给理性维权的人留一扇门！