手术方案变更未充分告知不必然增加医院赔偿责任比例-焦作律师医疗损害责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：医疗损害责任纠纷
案号：(2025)豫08民终3623号
审理法院：河南省焦作市中级人民法院

二、介绍案件事实并告知法院的判决结果

2024年1月13日9时许，患者陈某因"间断闷喘3个月，再发伴加重10天"至博爱县某医院检查，经诊断为：1.左心室衰竭；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.心功能三级；4.肺炎；5.慢性胃炎；6.良性阵发性位置性眩晕。住院治疗13天，支付医保报销后医疗费1830.26元。2024年1月26日，患者陈某因病情需要，转入焦作某医院继续治疗，诊断为：1.二尖瓣脱垂伴关闭不全；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.三尖瓣关闭不全；4.心房颤动；5.肺炎；6.贫血；7.肝损伤；8.急性肾功能不全；9.呼吸衰竭；10.电解质紊乱。住院期间焦作某医院于2024年2月24日为患者陈某进行"冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心耳缝闭+心脏房颤射频消融术+临时起搏器安置术"手术，术后患者陈某继续在焦作某医院处救治直至2024年5月4日出院，累计住院治疗99天，累计支付医保报销后医疗费199590.94元，支付外购及与治病相关的药物累计14620元。2024年5月5日，患者陈某前往中某医院处进行常规保守治疗，诊断为：坠积性肺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心脏瓣膜病、低蛋白血症、营养不良、多脏器功能衰竭、气管造口维护，住院治疗10天，支付医保报销后医疗费1333.68元。2024年5月15日，患者陈某生命体征微弱进而死亡。

经司法鉴定，焦作某医院在患者陈某的诊疗过程中存在过错，医疗过错与患者死亡后果存在因果关系，建议医疗过错原因力为次要原因（20%到30%）。中某医院在患者陈某的诊疗过程中未发现明显过错。

一审法院判决焦作某医院按25%的比例承担赔偿责任，某乙焦作分公司在保险范围内支付原告各项损失221855.26元。二审法院驳回双方上诉，维持原判。

三、简单地论述案例的核心观点

这个案子告诉我们两个重要道理，尤其对遇到类似医疗纠纷的患者和家属很有参考价值：

第一，手术方案有变不一定等于医院违规，也不必然增加赔偿责任。

患者家属认为，医院在手术中将"二尖瓣成形"变更为"二尖瓣置换术"，还增加了三项手术，但没告知家属，应该提高医院的赔偿比例。但法院没支持这一主张，原因有三点：

1. 手术前签的《心脏外科手术知情同意书》里第7项已经写明："术中发现与术前诊断不一致，可根据术中情况改变术式或终止手术"，家属已经签字确认。这就相当于提前同意了"如果手术中发现问题，医生可以临时调整方案"。

2. 术前讨论记录和知情同意书中已经提到可能需要用"人工生物心脏瓣膜"，说明家属已经知道可能需要做瓣膜置换。

3. 在心脏瓣膜手术中，如果术中发现成形困难，直接行瓣膜置换是符合诊疗规范的常规操作。

所以，即使手术方案有变更，但如果术前已经充分告知并获得同意，且变更符合医疗常规，就不能简单认定医院违反告知义务。

第二，外请专家做手术出问题，保险公司也必须理赔。

某乙焦作分公司（保险公司）认为，主刀医生韩某不是焦作某医院的注册医生，所以他们不应该赔钱。但法院认为：

1. 医疗责任保险保的是医院整体的诊疗活动，不是只保医院自己的医生。只要是在医院内发生的诊疗行为导致的损害，保险公司就应当理赔。

2. 韩某只是手术团队中的一员，患者的损害后果并非仅因韩某参与手术导致。

3. 保险合同中"必须在保险期间内提出索赔"的条款，实际上加重了医院的责任，保险公司没有特别提示说明，应视为无效。

4. 患者家属在保险期间内已经与医院沟通了医疗纠纷问题，应视为已主张权利。

给患者的实用建议：

1. 签手术同意书前务必仔细阅读：特别注意有没有"术中可根据情况改变手术方式"之类的条款。如果有，意味着你已经同意医生在必要时调整方案。

2. 保留好所有沟通证据：微信聊天记录、录音等都可能成为重要证据。本案中，医院就是靠微信记录证明患者家属在保险期间内就提出了医疗纠纷。

3. 不要过度期待赔偿比例：医疗过错责任比例有严格标准，法院会在鉴定意见建议范围内（本案是20%-30%）酌定具体比例，不会因为情绪化诉求而提高。

4. 及时主张权利：医疗纠纷发生后，应在合理时间内向医院提出索赔要求，避免超过诉讼时效。

给医院的提醒：

1. 告知要到位：即使手术同意书有"可变更方案"条款，术中重大变更也应尽量及时告知家属，这是对患者知情权的充分尊重。

2. 外请专家要合规：请外地专家参与手术要确保符合多点执业规定，做好备案工作，避免保险理赔纠纷。

3. 保险条款要看清：购买医疗责任保险时，要明确了解保险范围，特别是对外请专家参与手术是否覆盖。

最后提醒大家：医疗行为专业性强，法院认定责任时会综合考虑多种因素。患者维权要基于事实和法律，医院也要严格遵守诊疗规范，双方才能减少不必要的纠纷。发生医疗问题后，及时通过合法途径解决，比情绪化对抗更有效。