交通事故中保险公司不能扣除非事故相关疾病治疗费用-天长律师机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)皖1181民初5440号
审理法院：安徽省天长市人民法院

二、案件事实与判决结果

案件事实：
2024年7月9日17时25分左右，董某驾驶车牌号为皖MKR1小型轿车，在安徽省天长市千秋大道彩虹桥路段处的非机动车道内逆向行驶时，余某骑皖M4082牌二轮电动车在避让的时候摔倒，事故造成二轮电动车受损、余某受伤的交通事故。该事故经天长市公安局交通管理大队事故处理中队认定：董某负全部责任，余某无责任。

皖MKR1**小型轿车在某某财保投保了交强险，保险期限自2023年7月20日11时0分起至2024年7月21日0时0分止。

2024年7月9日至2024年7月20日，余某在天长市某医院治疗，住院11天，支付医疗费6549.82元；2024年9月14日、12月7日，余某两次在天长市某医院检查，支付医疗费326元；2025年1月7日至2025年1月10日，余某在天长市某医院治疗，住院3天，支付医疗费2905.84元。综上，余某共支付医疗费9781.66元。

2025年9月12日，安徽某信司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定余某因交通事故致右肘关节活动功能丧失25%以上，构成十级伤残；建议误工期120日、护理期60日、营养期90日为宜。余某支付鉴定费2000元。

另查明，交通事故发生后，某某财保垫付了9990元。

判决结果：
法院认定余某各项损失合计140925.61元（含医疗费、伤残赔偿金、误工费等10项），扣除保险公司已垫付的9990元，判决某某财保赔偿余某130935.61元，并承担案件受理费2897元。

三、核心提示：遇到交通事故索赔要注意这三点

核心观点：保险公司不能以"治疗其他疾病"为由扣减赔偿！
本案中，某某财保提出要扣除余某治疗糖尿病、高血压的1040元费用，认为"不是交通事故导致的"。但法院明确驳回这一主张，指出"于法无据"。这是普通人最容易被保险公司"坑"的关键点！

为什么保险公司不能随便扣钱？
法律只看两点：
1️⃣ 费用是否真实发生（有医院发票就行）
2️⃣ 是否与事故治疗相关（比如骨折后需要控制血糖才能手术，这类关联治疗都算合理）

就像感冒发烧时摔伤了腿，治感冒的药费保险公司也得赔——因为不控制体温就无法做骨折手术！保险公司常以"非事故用药"为借口少赔，但法律根本不支持这种操作。

普通人遇到事故索赔该怎么做？ ✅ 记住三要三不要	要做的事	不要做的事
✅ 保存所有医疗票据（哪怕是一张10元挂号单）	❌ 不要听信保险公司"这部分不赔"的口头说法
✅ 治疗时主动告知医生"这是交通事故受伤"	❌ 不要自行中断治疗（否则后续难索赔）
✅ 要求单位开具带工资明细的证明（像本案余某用银行流水+工资表，成功按5000元/月获赔误工费）	❌ 不要签"一次性了结"协议（后续发现伤残可能血亏）

✅ 特别注意两个"隐形陷阱"

1. 车损索赔：本案余某仅凭修理发票只获赔300元。正确做法：先报警定损，保留维修清单+旧件照片，否则保险公司会说"你修得贵"。
2. 伤残鉴定时机：不要刚出院就做鉴定！必须等治疗稳定（通常3-6个月），否则可能"伤残等级偏低"。本案余某等14个月才鉴定，成功获十级伤残赔偿。

✅ 最后提醒
法律规定的索赔时效只有1年（从治疗结束起算），但很多人因"等保险公司处理"白白错过时间！如果对方拖着不赔：
① 先书面催告保险公司（保留快递单）
② 15天内没回应就直接起诉（诉讼费通常由败诉方承担）
③ 记住交强险内18万元医疗费限额、18万元伤残限额（本案14万损失全在限额内，所以保险公司必须全赔）

一句话总结：事故后所有治疗都是"打包工程"，保险公司无权挑着赔！只要票据真实、医生认为必要，通通要赔。遇到扣款别慌，直接亮出本案判决书——安徽省天长市人民法院已明确说"于法无据"！