交通事故中保险公司不得扣除非医保用药-无为机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)皖0225民初9665号
审理法院：安徽省无为市人民法院

二、案件事实与判决结果

2024年12月6日，秦某驾驶小型轿车沿渡江路自南向北行驶，行至与东门外大街交叉路口处左转弯时，与孙某驾驶的电动二轮车发生碰撞，造成孙某受伤及两车部分受损的交通事故。事故发生当日，孙某被送往无为市某医院住院治疗，被诊断为右侧锁骨骨折、多处挫伤（右肩、右肘、右髋）等，共住院18天，支付医疗费20671.67元。经交警部门认定，秦某负事故全部责任，孙某无责任。

经法院委托鉴定，孙某因外力作用致右锁骨远端骨折，目前遗有右肩关节功能丧失大于25%，构成十级伤残；误工期120日，护理期60日，营养期90日。肇事车辆在某公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期内。秦某垫付各项费用5652.5元，某公司支付医疗费18000元。

法院最终认定孙某各项损失共计147511.04元（含医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、电瓶车损失）。判决某公司赔偿孙某123858.54元（已扣除秦某垫付的5652.5元和某公司垫付的18000元），驳回孙某其他诉讼请求。案件受理费由孙某负担240元，某公司负担1388元。

三、关键提示：遇到交通事故理赔要牢记这几点

这个案子最值得关注的是：保险公司以"要扣除非医保用药"为由想少赔钱，但法院没有支持！ 很多老百姓遇到交通事故后，保险公司经常说"我们只赔医保范围内的药，非医保用药要自己承担"，这其实是错误的。本案中某公司主张按10%扣除非医保用药，但法院直接认定医疗费20671.67元全额赔偿，说明交通事故中保险公司不能随便扣减医疗费。

给您的实用建议：

1. 别被"非医保不赔"忽悠
   保险公司总拿"非医保用药不赔"当挡箭牌，但法律上站不住脚！本案法院明确全额支持了医疗费。记住：只要用药是医院根据伤情必须的，无论是否医保目录内，都应由保险公司赔。遇到这种情况，直接告诉保险公司"法院判例说必须全赔"。

2. 垫付款项要留好凭证
   本案中秦某垫付的5652.5元、保险公司垫付的18000元，法院都从总赔偿款中扣除后分别返还。如果您是伤者，对方垫的钱要写清楚收条；如果您是肇事方，垫钱时务必让伤者打收条并注明"用于本次事故"，否则可能说不清。

3. 伤残鉴定越早做越有利
   孙某做了伤残鉴定（十级伤残），多拿了近10万元赔偿（伤残赔偿金99078元+精神抚慰金5000元）。很多人以为伤好了就完事，其实影响功能的伤情一定要做鉴定！出院后1-3个月是最佳鉴定时间，错过可能少拿几万块。

4. 赔偿项目要算清楚
   法院算赔偿很细致：住院18天就给18天护理费，后续42天按半价算；误工费按实际收入算（本案月入2277元）；连电动车坏了都赔800元。自己算账时注意：

   • 住院按每天60元给伙食补助
   • 营养费每天40元×90天
   • 交通费没发票也能酌情给（本案给了500元）
     别因为"不好意思要"少算了应得的钱！

最后提醒： 交通事故责任认定书是关键！本案因交警明确认定秦某全责，孙某才顺利获赔。发生事故后务必等交警到场定责，别私下"私了"，否则可能像有些案例中伤者自己担责。保留好所有病历、发票、修车单据，这些就是您拿回赔偿的"证据武器"。保险公司推三阻四时，直接说"我按无为法院2025年这个判例来"，往往能快速解决问题。